Was ist eine Zwölffingerdarmentzündung / ein Zwölffingergeschwür und wie sieht die Behandlung dazu aus?
Begriffserläuterung
Eine Zwölffingerdarmentzündung (Duodenitis) ist eine Entzündung der Schleimhaut im ersten Abschnitt des Dünndarms.
Ähnlich wie bei Magenentzündungen und –geschwüren kann es auch im ersten Abschnitt des Dünndarmes zu oberflächlichen Schleimhautentzündungen bis hin zu tiefer reichenden Geschwüren (Zwölffingerdarmgeschwür) kommen. Einen Sonderfall stellt zum Einen die Zöliakie (einheimische Sprue) dar, eine Autoimmunerkrankung aufgrund einer Antikörperbildung gegen ein Eiweiss (Gliadin) der meisten Getreidesorten, die über eine Kreuzreaktion zu einer Zerstörung der Dünndarmschleimhaut führen kann. Zum anderen können bestimmte Erreger v.a. im oberen Dünndarm zu einer chronischen Entzündung und Schleimhautschädigung führen (z.B. Lamblien).
Der Zwölffingerdarm wird umgangssprachlich manchmal „12-Finger-Darm“ genannt.
Unterschied zwischen Zwölffingerdarmentzündung und Zwölffingerdarmgeschwür
Beim Zwölffingerdarm beschreibt eine Entzündung (Duodenitis) eine entzündete Schleimhaut. Ein Geschwür (Duodenalulkus) ist ein tiefer reichender Defekt dieser Schleimhaut – vereinfacht gesagt eine Wunde. Ein Geschwür kann im Zusammenhang mit entzündlichen Veränderungen auftreten, aber nicht jede Entzündung ist ein Geschwür.
Die Beschwerden können sich überschneiden. Allein anhand von Oberbauchschmerzen oder Übelkeit lässt sich der Unterschied nicht sicher erkennen; zur Beurteilung der Schleimhaut kann eine Magenspiegelung sinnvoll sein.
Welche möglichen Symptome kann eine Zwölffingerdarmentzündung verursachen?
- stechende oder drückende Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen
- Appetitlosigkeit
- Übelkeit und Erbrechen
- allgemeines Unwohlsein
- Aufstoßen
- Blähungen
- Durchfall und Verstopfung (beides eventuell im Wechsel)
Ursachen
Bei der Entstehung entzündlicher Veränderungen im oberen Dünndarm spielen neben chemischen Schadstoffen wie Medikamenten, Nahrungsbestandteilen und Tabakrauch eine H.p.-Besiedelung des Magens eine wichtige Rolle. Entzündungen in den folgenden Dünndarmabschnitten sind sehr selten und meist Folge einer Schmerzmitteleinnahme (NSAR wie ASS, Diclofenac und Ibuprofen).
Häufigkeit
Entzündliche Veränderungen im Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarmgeschwür) im oberen Dünndarm sind häufig festzustellen, Duodenalgeschwüre treten etwa bei 150 von 100.000 Einwohnern pro Jahr auf.
Untersuchungen
Führende Untersuchung ist auch hier die Magenspiegelung mit eingehender Betrachtung des Zwölffingerdarmes, insbesondere der ersten Aufweitung, dem Bulbus duodeni. Gewebeproben sind v.a. aus dem Magen entscheidend (H.p.-Nachweis), selten bei auffälliger Gestalt auch direkt aus dem Entzündungsbezirk. Eine Bildgebung mittels Ultraschall oder CT ist nur in Ausnahmefällen ratsam.
Behandlung
Auch hier stehen an erster Stelle der Behandlung Medikamente, die die Magensäureproduktion herabsetzen und so eine natürliche Heilung der Schleimhautschäden ermöglichen. Dies sind sog. „Protonenpumpenhemmer“ (PPI) wie Omeprazol und Pantoprazol, aber auch sog. „H2-Rezeptorenblocker“ wie Ranitidin. Daneben sind das Meiden von auslösenden Faktoren wie bestimmte Schmerzmittel NSAR), Ernährungsänderungen, aber auch Änderungen von beeinträchtigenden Lebenssituationen wichtig für eine andauernde Gesundung. Eine Operation ist im Zeitalter der PPIs nur noch ganz selten notwendig. Bei Vorliegen einer Helicobacter pylori-Besiedelung ist eine Eradikation, d.h. eine meist einwöchige kombinierte Antibiotika-/PPI-Behandlung angezeigt, deren Erfolg nach einer bestimmten Zeit kontrolliert werden sollte.
Kontrollen
Endoskopische Kontrollen sind nach einem Duodenalgeschwür nicht zwingend notwendig, können bei großen Geschwüren aber sinnvoll sein. Nach einer Eradikation sollte, wie bei Magengeschwüren eine Erfolgskontrolle mittels Stuhl- oder Atemtest nach einer bestimmten Zeit erfolgen.
